35 kompressionsplagg
Kapitel 35: Kompressionsplagg – evidens och praktik#
Kompressionsplagg är ett förstahandsalternativ vid POTS och neurogenisk ortostatisk hypotension (nOH). De är lättillgängliga, relativt billiga och har nu stöd från flera väldesignade studier.
35.1 Fysiologisk princip#
Mekanismen är enkel: ökat yttre tryck motverkar venös poolning i benen och buken, förbättrar venöst återflöde till hjärtat (preload) och reducerar den kompensatoriska reflexbetingade takykardi som är hallmark för POTS.
Splanknikusdepån: Upp till en tredjedel av total blodvolym kan ansamlas i bukens venösa kärl (tarm och mesenterium). Benkompression når inte detta depot – abdominal kompression gör det.
35.2 Klassificering och tryck#
| Klass | Tryck (mmHg) | Klinisk tillämpning |
|---|---|---|
| Klass I (lätt) | ≤20 mmHg | Milda symtom, daglig förebyggande användning |
| Klass II (måttlig) | 20–30 mmHg | Standardval vid POTS (rekommenderat) |
| Klass III (fast) | 30–40 mmHg | Svårare POTS och nOH |
| Klass IV (extra fast) | >40 mmHg | Svår nOH, specialistindikation |
Plaggtyper: knästrumpor, lårhosor, strumpbyxor, bukbälten, shapewear (högtäckande underkläder), kombinationsplagg.
35.3 Abdominal kompression överlägsen benkompressionEnligt klinisk fysiologi bör abdominal kompression vara mer effektiv eftersom den motverkar det stora splanknikusdepot. Ny forskning bekräftar detta.#
Bourne et al. (Canadian Journal of Cardiology, 2025) [P]:
Randomiserad cross-over-studie (n = 30 vuxna POTS-patienter) med fyra kompressionsvillkor under 10-minuters head-up tilt. Hjärtfrekvens i stående:
- Ingen kompression (NONE): 109 ± 19 slag/min
- Benkompression (LEG): 103 ± 16 slag/min
- Buk+lår (ABDO): 97 ± 15 slag/min
- Full buk+ben (FULL): 92 ± 14 slag/min
- Dos-beroende trend: p < 0,001
Bukkompression ensam ger ~2/3 av nyttan med full kompression (HF-reduktion ~12 slag/min med ABDO vs NONE) — effektstorlek jämförbar med propranolol eller ivabradin vid akut HUT. Observera: akut studie (10 min HUT), inte långtidsstudie av dagligt bruk.
JACC (2021) – referensstudie: En av de första kontrollerade studierna bekräftade att kompressionsplagg reducerade ortostatisk takykardi och förbättrade symtom vid POTS. Denna studie är fortfarande klinisk standardreferens.
Pediatrisk crossover-studie – Frontiers in Pediatrics (2025): - 23 barn med POTS (medelålder 13,4 år; 13 pojkar, 10 flickor) - Abdominal kompressionsbandage 20 mmHg vs. utan – crossover AB/BA-design - Resultat: - Minskad HR-stegring och bibehållet blodtryck vid stående - Förbättrad hjärtats parasympatiska funktion (ökad HRV) - Förbättrade subjektiva symtom - Vältolererat av samtliga barn - Slutsats: Abdominal kompression är effektivt och säkert hos barn 12–15 år med POTS
Review JCM (2024): En systematisk genomgång av kompressionslandskapet vid POTS och nOH visar att benkompressionsprodukter används mer frekvent (65% av patienterna) än abdominal kompression (20%) trots att evidensen för buken är starkare.
35.4 Praktiska råd#
- Starta med klass II (20–30 mmHg) hos de flesta vuxna POTS-patienter
- Prioritera abdominalt plagg (bälte eller shapewear) om benkompression inte gett tillräcklig effekt
- Kombinera ben + buk vid svårare POTS
- Barnpatienter: 20 mmHg abdominalband tolererades väl och gav mätbar hemodynamisk förbättring
- Kompliansen är låg i varmt klimat och hos ungdomar – individanpassning och uppföljning viktigt
- Undvik överdrivet tryck som ger obehag eller trycksår
35.5 Jämförelse med farmakologisk behandling#
Midodrin (alfa-1-agonist) och kompressionsplagg har liknande verkningsmekanism (reducerar venös poolning) och kan kombineras för additiv effekt. Kompressionsplagg är att föredra inledningsvis eftersom de saknar systemiska biverkningar.
35.6 COMFORTS-II: kompression vid vasovagal synkope — negativt resultat#
COMFORTS-II (JACC, augusti 2025) [P] var en multicenter, tripelblind, sham-kontrollerad RCT av lårhöga kompressionsstrumpor (25–30 mmHg) mot sham (≤10 mmHg) vid vasovagal synkope (VVS). Resultat: ingen minskning av synkopeåterfall, synkopefri överlevnad eller episodfrekvens.
Viktig avgränsning: VVS och POTS är olika tillstånd. COMFORTS-II utesluter inte att kompression hjälper vid POTS (där mekanismen är att motverka venös pooling, inte att förebygga reflexmedierad hypotension). Bourne 2025 och Osaka 2025 bekräftar dos-beroende effekt vid POTS. Kompression är evidensbaserat vid POTS, inte vid VVS.
Pågående frågor#
- Optimalt tryck, täckningsområde och kombination är inte fastställt via direktjämförande RCT
- Långtidsdata på kompliansen och effekthållbarhet saknas
- Head-to-head RCT mellan benkompression och abdominal kompression saknas
Källor: - Current Landscape of Compression Products for POTS and nOH (JCM, 2024) - Abdominal-only Compression Garments Reduce Orthostatic Tachycardia in POTS (Canadian Journal of Cardiology, 2025) - Compression Garment Reduces Orthostatic Tachycardia in POTS (JACC, 2021) - Evaluation of abdominal compression band for pediatric POTS: crossover study (Frontiers in Pediatrics, 2025) - Abdominal Compression as Treatment for POTS (JAHA, 2020)