35 kompressionsplagg
Kapitel 35: Kompressionsplagg – evidens och praktik#
Kompressionsplagg är ett förstahandsalternativ vid POTS och neurogenisk ortostatisk hypotension (nOH). De är lättillgängliga, relativt billiga och har nu stöd från flera väldesignade studier.
35.1 Fysiologisk princip#
Mekanismen är enkel: ökat yttre tryck motverkar venös poolning i benen och buken, förbättrar venöst återflöde till hjärtat (preload) och reducerar den kompensatoriska reflexbetingade takykardi som är hallmark för POTS.
Splanknikusdepån: Upp till en tredjedel av total blodvolym kan ansamlas i bukens venösa kärl (tarm och mesenterium). Benkompression når inte detta depot – abdominal kompression gör det.
35.2 Klassificering och tryck#
| Klass | Tryck (mmHg) | Klinisk tillämpning |
|---|---|---|
| Klass I (lätt) | ≤20 mmHg | Milda symtom, daglig förebyggande användning |
| Klass II (måttlig) | 20–30 mmHg | Standardval vid POTS (rekommenderat) |
| Klass III (fast) | 30–40 mmHg | Svårare POTS och nOH |
| Klass IV (extra fast) | >40 mmHg | Svår nOH, specialistindikation |
Plaggtyper: knästrumpor, lårhosor, strumpbyxor, bukbälten, shapewear (högtäckande underkläder), kombinationsplagg.
35.3 Abdominal kompression överlägsen benkompression#
Enligt klinisk fysiologi bör abdominal kompression vara mer effektiv eftersom den motverkar det stora splanknikusdepot. Ny forskning bekräftar detta.
Bourne et al. (J Am Coll Cardiol 2021;77:285–296, PMID 33478652) [P]:
Randomiserad cross-over-studie (n = 30 vuxna POTS-patienter) med fyra kompressionsvillkor under 10-minuters head-up tilt. Hjärtfrekvens i stående:
- Ingen kompression (NONE): 109 ± 19 slag/min
- Underbenskompression (LEG): 103 ± 16 slag/min
- Buk + lår (ABDO): 97 ± 15 slag/min
- Full buk + ben (FULL): 92 ± 14 slag/min
- Dosberoende trend: p < 0,001; symtomen förbättrades parallellt, och slagvolym och systoliskt blodtryck hölls bättre uppe med FULL och ABDO.
Buk- och lårkompression (ABDO) gav ungefär 2/3 av nyttan med full kompression (~12 slag/min lägre än NONE). Författarna drog slutsatsen att bukkompression ensam kan vara ett alternativ om helkompression inte tolereras — men ABDO-villkoret omfattade även låren. Observera: akut studie (10 min HUT), inte långtidsstudie av dagligt bruk. Denna studie är fortfarande klinisk standardreferens.
Bourne et al. (Can J Cardiol 2026;42:1320–1328, e-pub december 2025, PMID 41338488) [P]:
Uppföljande studie av enbart bukplagg (kommersiellt tillgängliga) i vardagsnära miljö, med fyra 10-minuters aktiva ståtest under en dag i fast ordning (morgon utan → morgon med → eftermiddag med → eftermiddag utan plagg; NCT04881318). Med plagget på morgonen: stående puls 103 (median; IQR 91–114) mot 118 (99–134) slag/min, ΔHR 27 (19–42) mot 41 (26–48) slag/min och lägre symtompoäng (VOSS 29 mot 35). När plagget togs av efter flera timmars användning ökade puls, ΔHR och symtom igen. Talar för att bukplagg ensamt ger kliniskt relevant effekt både akut och efter några timmars bruk. Begränsningar: endagsstudie med testordning enligt abstractet (PubMed indexerar studien som RCT — hur randomiseringen skedde framgår inte av abstractet), vuxna.
Pediatrisk crossover-studie – Frontiers in Pediatrics (2025): - 23 barn med POTS (medelålder 13,4 år; 13 pojkar, 10 flickor) - Abdominal kompressionsbandage 20 mmHg vs. utan – crossover AB/BA-design - Resultat: - Minskad HR-stegring och bibehållet blodtryck vid stående - Förbättrad hjärtats parasympatiska funktion (ökad HRV) - Förbättrade subjektiva symtom - Vältolererat av samtliga barn - Slutsats: Abdominal kompression är effektivt och säkert hos barn 12–15 år med POTS
Review JCM (2024): En systematisk genomgång av kompressionslandskapet vid POTS och nOH visar att benkompressionsprodukter används mer frekvent (65% av patienterna) än abdominal kompression (20%) trots att evidensen för buken är starkare.
35.4 Praktiska råd [ETABLERAD]#
Kompressionsplagg har [ETABLERAD]-status som förstahandsterapi vid POTS — 2015 Heart Rhythm Society expert consensus statement [G], AAS/AAN 2011-konsensus [G], plus 2021–2026-evidens specifik vid POTS (Bourne 2021 JACC randomiserad cross-over; Bourne 2026 CJC bukplagg; Yamawake 2025 Front Pediatr hos barn).
- Starta med klass II (20–30 mmHg) hos de flesta vuxna POTS-patienter
- Prioritera abdominalt plagg (bälte eller shapewear) om benkompression inte gett tillräcklig effekt
- Kombinera ben + buk vid svårare POTS
- Barnpatienter: 20 mmHg abdominalband tolererades väl och gav mätbar hemodynamisk förbättring
- Kompliansen är låg i varmt klimat och hos ungdomar – individanpassning och uppföljning viktigt
- Undvik överdrivet tryck som ger obehag eller trycksår
35.5 Jämförelse med farmakologisk behandling#
Midodrin (alfa-1-agonist) och kompressionsplagg har liknande verkningsmekanism (reducerar venös poolning) och kan kombineras för additiv effekt. Kompressionsplagg är att föredra inledningsvis eftersom de saknar systemiska biverkningar.
35.6 COMFORTS-II: kompression vid vasovagal synkope — negativt resultat#
COMFORTS-II (JACC, augusti 2025) [P] var en multicenter, tripelblind, sham-kontrollerad RCT av lårhöga kompressionsstrumpor (25–30 mmHg) mot sham (≤10 mmHg) vid vasovagal synkope (VVS). Resultat: ingen minskning av synkopeåterfall, synkopefri överlevnad eller episodfrekvens.
Viktig avgränsning: VVS och POTS är olika tillstånd. COMFORTS-II utesluter inte att kompression hjälper vid POTS (där mekanismen är att motverka venös pooling, inte att förebygga reflexmedierad hypotension). Bourne 2021 och Osaka 2025 bekräftar dosberoende effekt vid POTS, och Bourne 2026 effekt av enbart bukplagg. Kompression är evidensbaserat vid POTS, inte vid VVS.
Pågående frågor#
- Optimalt tryck, täckningsområde och kombination är inte fastställt via direktjämförande RCT
- Långtidsdata på kompliansen och effekthållbarhet saknas
- Head-to-head RCT mellan benkompression och abdominal kompression saknas
Källor:
- [P] Current Landscape of Compression Products for POTS and nOH (JCM, 2024) — systematisk review
- [P] Abdominal-only Compression Garments Reduce Orthostatic Tachycardia in POTS (Canadian Journal of Cardiology, 2026) — Bourne 2026 (e-pub 2025), enbart bukplagg, endagsstudie
- [P] Compression Garment Reduces Orthostatic Tachycardia in POTS (JACC, 2021) — Bourne 2021 randomiserad cross-over n = 30 (NONE/LEG/ABDO/FULL)
- [P] Evaluation of abdominal compression band for pediatric POTS: crossover study (Frontiers in Pediatrics, 2025)
- [P] Abdominal Compression as Treatment for POTS (JAHA, 2020)
- [P] COMFORTS-II: thigh-high compression for vasovagal syncope — JACC 2025 (multicenter triple-blind sham-controlled RCT, negativt utfall vid VVS, redovisad i 35.6)
- [G] Sheldon RS, Grubb BP, Olshansky B, et al. 2015 Heart Rhythm Society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm 2015;12(6):e41–e63. PMID 25980576 (rekommenderar kompressionsplagg som del av förstahandsvalet icke-farmakologisk behandling vid POTS; citeras i 35.4 som stöd för [ETABLERAD]-statusen; samma dokument som S17-2/S72-5/S78-8 i bok/81-kallforteckning.md — den tidigare "JACC 2018"-attribueringen här var felaktig, ingen sådan publikation identifierad)
- [G] Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome (AAS/AAN 2011). Auton Neurosci 2011;161:46–48 (citeras i 35.4 som stöd för icke-farmakologisk förstalinje)